各乡、镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门，市直各单位，经济开发区、各园（景）区管委会：
　　经市政府同意，现将《北票市开展2020年落实“大病不出县”两年行动计划工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

　　

北票市人民政府办公室
　　2020年5月11日

　　开展2020年落实“大病不出县”两年
　　行动计划工作实施方案

　　为加快建立分级诊疗制度，全面推进县域综合医改，构建优质高效的新型县域医疗卫生服务体系，有效解决县域外就诊率高、群众医药费用负担重等突出问题，根据辽宁省“大病不出县”两年行动计划，全面落实“重实干、强执行、抓落实”专项行动任务，结合我市实际，特制定本实施方案。
　　一、指导思想
　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新时期党的卫生与健康工作方针，贯彻落实党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署，推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建新型管理机制和运行机制，努力实现“大病不出县”两年行动计划的发展目标。
　　二、基本原则
　　（一）政府主导。突出医疗、医药、医保“三级联动”改革，调动财政、发改、医疗保障等部门协同，形成改革合力，增强综合医改的系统性、整体性、协调性。
　　（二）统筹推进。立足我市现有医疗卫生资源、经济发展等实际情况，统筹规划全市医疗卫生布局，分步有序推进改革工作。
　　（三）完善机制。充分利用信息化手段，创新工作机制，创新工作方式方法，提高工作质量，提升工作效率。
　　三、总体目标
　　组建以市中心医院、中医院为龙头，基层医疗机构为支撑的紧密结合型医共体，实现县域医疗卫生服务体系服务整体化、治理信息化、模式集团化、水平现代化。县域医疗卫生服务机构新型管理机制和运行机制初步构建，综合服务能力不断加强，政府主导、监管责任全面落实。市、乡、村三级医疗卫生服务体系建设达到标准。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，常见病多发病在县域内得到有效防治，力争县域内就诊率达到90%以上。
　　四、主要任务
　　（一）整合服务体系
　　组建紧密型县域医共体。整合市、乡、村现有医疗资源，建设县乡一体化医共体。组建以市中心医院、中医院为牵头单位，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。市中心医院、中医院负总责，为全市居民提供健康管理、疾病预防诊断治疗、康复养生等连续型健康服务。医共体成员单位法人资格保持不变。市中心医院、中医院牵头与28家乡镇中心卫生院、6家社区卫生服务中心组建医共体，28家乡镇中心卫生院与辖区260个行政村卫生室实施一体化管理，构建市、乡、村医疗卫生服务一体化管理体系。医共体成员单位人财物全面整合，功能职责整体纳入，建成服务、责任、利益、管理共同体，形成一体发展、服务协同、医防结合的新格局。
　　（二）理顺管理体制
　　1、完善组织管理。建立由卫健牵头，编制、发改、人社、财政、医保等部门及医共体成员单位参与的医共体管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，管理委员会的日常工作机构设在市卫生健康局。医共体领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。市中心医院、中医院及成员单位共同制定医共体章程，明确牵头单位及成员单位的责任、权利和义务。明确利益共享与责任分担机制，进一步完善医疗质量各项管理制度。
　　2、整合内部管理。医共体内按照精简、共享、合理、高效的原则，逐步实现行政管理、人员、资金、业务、药品和信息“六统一”管理。完善医共体内部决策和制约机制；实行规范化的成本核算和成本管理；加强医疗质量管理，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范；对医院所需药品、卫生材料等要有计划组织采购、供应、保管、节约使用和综合利用等；实现县域内医共体内各成员单位间医疗卫生信息互联互通、资源共享技术共享；建立人员统筹使用机制，统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，建立完善的绩效考核机制。
　　（三）完善运行机制
　　1、统一调配人员。医共体内人员实行统一管理，推行基层卫生技术人员“县管乡用”，同时建立灵活的选人用人机制，依据乡镇卫生院、社区卫生服务中心卫生技术人员短缺的现状，对实际所需人员，由医共体牵头单位市中心医院、中医院按照有关规定自主招聘，既要面向应届毕业生，也要利用高铁优势面向北京、沈阳、大连地区招聘优秀的专科人才，逐步实现医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。
　　2、统筹财务管理。市中心医院、中医院设置统一的财务管理部门，负责医共体内经济管理工作，承担医共体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制等工作。
　　3、促进资源共享。市中心医院、中医院建立开放共享的医学影像、心电诊断、病理诊断、医学检验、消毒供应等五大服务中心，贯通服务链，实现资源共享，降低运行成本；推动检验设备、检验结果同质化，检查结果区域互认，实现基层检查、上级诊断；医共体内部床位、设备的统筹使用。
　　4、统一信息平台。推进电子病历在县域尤其在乡村医疗卫生机构的普及应用，促进各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，提高服务和管理效率。积极利用“互联网+”等手段，重点推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务，健全诊断智能辅助系统建设，实现“乡检查、县诊断”。
　　5、规范绩效考核。由对单一医疗机构考核转变为对医共体进行综合绩效考核。以公益性为导向，突出职责履行、功能落实、医疗质量、费用控制、运行绩效和群众满意度等指标。强化考核结果运用，与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩。
　　（四）建立分工协作机制
　　1、落实功能定位。市中心医院、中医院进一步发挥区域医疗服务核心作用，主要提供县域内急危重症患者和疑难复杂疾病的救治及向上转诊服务，普通门诊要下沉到基层医疗机构，统筹管理医共体内疾病诊疗、医疗质量等工作；中医院主要为患者提供中医及中西医结合诊疗服务，充分发挥中医院特色专科、中医治未病科工作；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。7家中心卫生院还应该承担补充周边卫生院医疗服务能力不足任务；村卫生室侧重加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
　　2、落实双向转诊。医共体内各单位要严格按照双向转诊原则、上下转诊条件及转诊流程进行有序转诊。市中心医院、中医院要为基层医疗机构预留床位。按照各医疗机构功能定位为患者提供合理诊疗活动。市中心医院、中医院要发挥与上级医疗服务体系衔接的纽带作用，依据患者病情做好与上级医院建立好上下转诊关系。
　　3、落实家庭医生签约服务。乡村医生和乡镇卫生院、社区卫生服务中心的专科医师组成签约服务团队，不断拓展签约服务内涵，优化服务流程，优先向重点人群提供服务，形成长期稳定的契约关系。市中心医院、中医院要加强对家庭医生签约团队的指导与支持，使病人理性就医、有序就医，实现基层首诊、分级诊疗，同时县级公立医院为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。
　　4、落实防治结合要求。市中心医院、中医院统筹负责区域内居民的健康管理和疾病诊疗等工作，主动承担疾病预防工作，促进预防、治疗、康复服务相结合。充分利用信息化技术，医共体成员单位共享大数据，整合基层公共卫生工作任务、集约使用资源，加强绩效考核，切实做好基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等慢性病健康管理，推进疾病三级预防和连续管理。市中心医院、中医院设立慢性病管理中心，通过信息化实现慢性病全员健康状况监控，通过家庭医生实现远程健康指导和诊疗。市疾控中心、妇幼保健院要发挥专业优势，将工作重心下沉到基层一线，督导县域医共体开展公共卫生服务工作，定期开展业务培训，提升基层公共卫生服务能力。
　　（五）强化政策支持
　　1、深化医保支付方式改革。加强“三医”联动，医共体内医疗机构按照“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”原则开展诊疗活动，依据患者病情，拓展乡镇卫生院用药品种。医保基金支付按上一年度人头总额预付、结余留用、超支合理分担，根据医共体上年医疗收入总额年初预付40%，同时降低起付线标准50%。促进医共体规范诊疗行为，主动做好预防保健和健康管理工作，继续推行分级诊疗，完善分级分段报销政策，乡镇卫生院、社区卫生服务中心及一级医院支付比例为75%；二级医院（含专科）支付比例为70%；三级医院支付比例为65%；三级甲等医院支付比例为60%。引导患者在医共体内就诊，提高医保基金使用效率。
　　2、推进医疗服务价格改革。医共体成员单位以省和朝阳市诊疗服务收费标准为基础，合理添加、调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担减轻。降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。
　　3、推进药品供应保障制度建设。规范完善医共体内部药品和医用耗材集中采购，实现市、乡、村三级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。
　　4、推进人事制度改革。医共体成员单位编制分别核定，统筹使用，原有编制性质不变；充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权；医共体优先乡镇卫生院用人需要，适当提高乡镇卫生院中、高级专业技术岗位比例；建设稳定乡村医生队伍，把村医纳入到乡镇卫生院管理，医共体人才培养由市中心医院、中医院牵头统一进行，下派双向轮岗、外派进修、派驻指导、远程教学等方式，既保证双方岗位需要，又能较快提高业务及管理水平。
　　5、推进薪酬制度改革。按照“两个允许”（合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平）的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障（财政全额拨款）与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。尝试对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
　　6、落实财政投入政策。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，足额安排对医共体成员单位的补助资金。按照《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号）要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由卫健局和财政局绩效考核后拨付。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。
　　（六）提升综合服务能力
　　1、全面提升医共体成员单位服务能力。市中心医院、中医院完善胸痛中心等五大中心建设、急诊重症医学科建设，提高急危重症救治服务能力；完善肿瘤放疗、康复医学、中西医结合等学科体系，提高综合诊疗水平；完善远程医学中心建设，加强与上级医院合作，通过上级医院力量解决本地居民诊疗需求，降低外转率；初步构建现代医院管理制度，药占比、医疗收入占比达到要求，充分发挥市中心医院、中医院在医疗服务体系中承担的城乡纽带和县域龙头作用。不断加大检查设备设施投入，加大人才引进培养力度，条件具备，北票市中心医院晋升三级乙等或甲等医院。
　　2、支持中医院发展中医药事业。满足百姓中医药需求，改善中医院软硬件设施，进一步健全临床和医技科室，提升专科服务能力，打造中医特色专科，提高医院综合服务能力。通过医共体共建，改善乡镇卫生院基础设施条件，为乡镇卫生院配齐基本医疗设备，保障基层群众常见病、多发病能够就近得到医治，进一步优化服务方式，开展预约就诊、签约服务、双向转诊、远程医疗服务。大幅提升乡镇中心卫生院服务能力，服务人口较多、规模较大的乡镇中心卫生院2年内达到乡镇卫生院服务能力推荐标准，3—5年达到二级医院水平；其他乡镇卫生院以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药、公共卫生等服务为重点，逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力基本标准。
　　3、完善乡村两级服务体系。推进乡村一体化管理，对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，进一步规范村卫生室服务行为，提高服务能力，全市平均每万人口拥有全科医生达到3名。加强乡村医生队伍建设，基本解决乡村医生待遇和养老问题，乡村医生要做好预防保健和基本公卫工作，离岗后落实老年乡村医生生活补助的相关政策。
　　4、加强医疗质量管理。医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准；制定基层常见病、多发病防治指南，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法；加强医疗质量监管，市中心医院、中医院承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。
　　5、加大适宜人才培养力度。启动实施“强全科基层行”系列培训计划。进一步完善全科医生培养体系，继续开展乡镇卫生院特岗计划和订单定向免费培养医学生计划，为农村输送更多适宜人才。
　　6、发挥中医药特色优势。推动县域中医药事业稳步发展。全市100%的乡镇卫生院和70%的村卫生室能够提供中医药服务；70%的乡镇卫生院设立中医馆、国医堂等中医药综合服务区。加强县级中医机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，对标中医药服务评价指标，全面提升中医药服务能力。
　　五、工作安排
　　（一）启动实施阶段（2020年4-6月）
　　1、制定出台具体实施方案，明确县域医共体组建规划，并形成构架图。
　　2、召开启动会议，市中心医院、中医院作为牵头单位与28家乡镇卫生院、6家社区卫生服务中心正式组建县域医共体。
　　3、理顺管理体制，明确3个清单（基础工作、重点工作、亮点工作），制定医共体章程，建立分工协作机制。
　　4、明确医疗卫生机构功能定位，推进双向转诊和家庭医生签约服务。
　　5、完善运行机制，成立人力资源、财务、后勤服务、公共卫生等管理中心，并初步实现有序运行。
　　（二）巩固提升阶段（2020年7月-12月）
　　1、落实医保支付、价格调整、人事薪酬、药品供应保障等支持政策。
　　2、建立规范有序运行新机制，实行行政、人员、资金、业务、绩效和药品“六统一”管理。
　　3、探索设置医学影像、检查检验、消毒供应等中心，促进区域资源共享和检查检验结果互认。
　　4、加强信息化建设，推动实现互联互通。
　　（三）总结验收阶段（2020年12月）
　　1、对医共体运行情况进行总结形成报告。
　　2、全面推开县域综合医改。
　　六、组织保障
　　（一）加强组织领导。开展县域综合医改是落实“大病不出县”两年行动计划、推进分级诊疗制度的重要举措。医改领导小组各成员单位，各相关部门要高度重视，切实加强组织领导，强化工作推进。医改领导小组各成员单位及相关部门主要领导要按照相应权责亲自抓部署、解难题、督进度，确保试点任务有效落实。
　　（二）明确部门责任。各相关部门要按照职责分工，完善配套政策，破解瓶颈问题，形成改革合力。卫生健康局要履行好牵头责任，强化组织协调，加强督导落实，做好经验总结推广工作。编制部门要落实完善编制相关配套政策，实行编制动态管理。财政部门要落实财政补助政策，改革补助方式。医保部门要完善医保支付政策，落实对医共体的打包付费，推进医疗服务价格改革和参与药品供应保障制度改革。人力资源社会保障部门要落实完善岗位设置、岗位聘用、人员招聘、职称评审、收入分配等相关配套措施，推动建立符合行业特点的人事薪酬制度。
　　（三）做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，大力宣传改革进展成效、典型经验和先进人物，加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提高群众对改革的知晓率和参与度，提高医务人员投身改革的积极性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围，确保改革试点顺利推进。
　　（四）做好监测评估和绩效考核。建立完善监测评估制度，重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。

　　附件：
　　1.北票市落实“大病不出县”两年行动计划工作领导小组名单
　　2.北票市县域医疗卫生共同体成员单位名单


　　附件1

　　北票市落实“大病不出县”两年行动计划 工作领导小组名单

　　主  任：付宗义   市政府市长
　　副主任：包秀梅   市政府副市长
　　成  员：张守宝   市卫生健康局局长???
　　胡冬冰   市人力资源和社会保障局局长
　　王学伟   市发展和改革局局长 ???
　　李明江   市财政局局长
　　钱永久   市医疗保障局长
　　张汉明   市委机构编制委员会办公室主任
　　领导小组办公室设在市卫生健康局，张守宝同志兼任办公室主任。

　　附件2

　　北票市县域医疗卫生共同体成员单位名单

　　一、牵头单位：北票市中心医院
　　成员单位：18个。
　　乡镇卫生院（15个）：上园中心卫生院 、五间房中心卫生院、巴图营乡卫生院、北塔中心卫生院、章吉营乡卫生院、南八家乡卫生院、北四家乡卫生院、马友营中心卫生院、大三家镇卫生院、泉巨永乡卫生院、蒙古营镇卫生院、三宝乡卫生院、大坂镇卫生院、小塔子乡卫生院、三宝营乡卫生院。
　　社区卫生服务中心（3个）：三宝管理区社区卫生服务中心、冠山管理区社区卫生服务中心、台吉管理区社区卫生服务中心。
　　二、牵头单位：北票市中医院
　　成员单位：16个。
　　乡镇卫生院（13个）：哈尔脑中心卫生院、黑城子中心卫生院、龙潭镇卫生院、东官营镇卫生院、西官营中心卫生院、常河营乡卫生院、娄家店镇乡卫生院、兴顺德农场卫生院、凉水河乡卫生院、台吉镇卫生院、台吉营乡卫生院、长皋乡卫生院、宝国老镇卫生院。
　　社区卫生服务中心（3个）：双河管理区社区卫生服务中心、南山管理区社区卫生服务中心、桥北管理区社区卫生服务中心。