《民生热线》北票市医保局
更新日期:2021-05-26 信息来源:北票市     游览:

(广播音频)

  主持人:今天我们民生热线的嘉宾单位是北票市医保局,做客直播间的是北票市医保局党组成员、副局长韩秀娟。
  韩局长您好!欢迎您的到来。
  嘉  宾:主持人好!听众朋友们好!我是北票市医保局韩秀娟。今天能够走进直播间,与广大听众朋友直接沟通,我感到非常高兴!欢迎听众朋友对医疗保障局工作多提宝贵意见。
  主持人:我们知道,医疗保障是重大的民生工程,国家对此页非常重视,今天首先请韩局长将北票市医疗保障局的组建情况和主要工作职责向大家介绍一下好吗?
  嘉  宾:北票市医疗保障局于2019年3月12日正式挂牌成立,整合了市人社局城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,市民政局医疗救助职责、市卫生健康局的药品、医用耗材招标采购监督及平台建设职责、新型农村合作医疗管理职责、市发改委的药品和医疗服务价格管理职责。
  原新农合中心和医保中心合并,组建了北票市医疗保障事务服务中心,负责全市城镇职工、城乡居民医疗保险业务。
  北票医保局按照上级统一部署,深入推进基本医疗保险制度改革,持续加大打击欺诈骗保工作力度,全力做好医疗保障扶贫工作,以“办事方便”和“五减”为目标,不断优化营商环境,扩大民生服务范围。现已经实现城乡居民基本医疗保险制度融合,打击欺诈骗保、医保扶贫和营商环境建设也取得明显成效。
  主持人:那真是太好啦!刚听您说到城乡居民基本医疗保险制度融合,您能具体说说有哪些变化吗?
  嘉  宾:按照国家、省市医保制度改革相关要求,2020年1月1日起,全面整合了城乡居民医保制度,实现了“六统一”。整合后报销就高不就低、用药就宽不就窄、定点医院就多不就少,城乡居民医保向更加公平、更可持续目标迈进。
  一是统一覆盖范围:我市城乡居民医保制度已覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。2020年我市城乡居民医保参保总数372138人。2021年截至5月12日参保总数为365648人。
  二是统一筹资政策:2021年我市城乡居民参保个人缴费标准为290元/人。低保对象、城乡特困救助供养人员、孤儿、重残人员(一级、二级)、朝阳市级及以上劳动模范个人缴纳部分由财政全额资助。低收入对象及建档立卡户个人缴纳145元,另外145元由财政资助。
  三是统一保障待遇:严格执行《朝阳市城乡居民医疗保险实施细则》以及相关政策文件精神,确保城乡居民享有统一的基本医疗保险待遇,即城乡居民住院门诊治疗享有同等的起付标准、支付比例和最高支付限额,享有同等的大病保险、门诊特定项目和意外伤害等制度保障。
  四是统一医保目录:严格按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2020年)和《辽宁省公立医疗机构取消医用耗材加成调整医疗服务价格指导意见》(辽医保发〔2019〕24号)要求,统一执行国家、省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施项目目录,并按照国家有关要求实施动态调整。
  五是统一定点管理:按照先纳入后规范的原则,将原城镇居民医保和新农合定点医药机构,整体纳入城乡居民医保定点范围。截至目前,北票域内基本医疗保险定点医疗机构共计318家。定点零售药店155家。全面实行同等的定点管理政策,各定点医疗机构全部开通城镇职工、城乡居民住院职能。
  六是统一基金管理:执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理,独立核算、专户管理。2020年城镇职工医保基金收入20004万元,支出16939万元,历年累计结余27956万元;城乡居民医保基金收入31574万元,支出23345万元,历年累计结余20880万元,目前医保基金运行平稳。
  主持人:据听众朋友们反映,你们的工作在优化营商环境,方便服务群众做了很大的改进,从现场服务到网办事项,全面重塑了医保服务模式。您能给我们介绍一下医保是如何做好为民服务工作的呢?
  嘉  宾:我局在优化营商环境方面,始终倡导以新发展理念引领新突破,从畅通办事渠道、简化办事流程、压缩办理时限、缩短办事距离等方面,一项一项突破、一项一项改善,做到能简则简,能并则并,即来即办,能不跑路就不跑路,从“服务下放、服务扩面、服务外派、服务网办、服务整合”等方面创新服务模式,全角度落实“五减”,全方位推进“办事方便”,将医保窗口搬到群众家门口。
  主持人:将医保窗口搬到群众家门口,就是实现群众在家门口就能办成事儿是吗?那我们现在有哪些业务能够在家门口办理呢?
  嘉  宾:为进一步深化“放管服”改革,优化营商环境,我局经梳理后将部分经办事项下放到乡镇政府便民服务大厅及相关定点医疗机构。
  1.异地就医转院:以往参保患者在市中心医院、中医院和康宁医院办理转院后,需持定点医院开具的转院单到医保服务大厅备案。现将流程优化,参保患者在定点医院办理完转院后,由医院将转诊信息即时上传,与医保中心经办股室实现内部信息互联互通,患者无需再到医保服务大厅备案,即转即走,切实做到让数据多跑路,让群众少跑腿。
  2.异地就医医药费收卷:异地就医不能即时结算需返回北票手工报销药费的患者每年约5500人次,以往需携带相关材料到医保服务大厅交卷,现将收卷业务下放到各相关定点医疗机构,以最大限度方便办事群众。农村患者到所在乡(镇)卫生院办理,城市患者到市中医院和市第三人民医院办理,避免集中在医保服务大厅排队交卷,特别是农村患者路途较远往返极不方便,有时因缺少个别材料还得多次往返。
  3.门诊特定项目鉴定证年检:我市职工和居民慢性病和大病患者达3万人,每年年初所有慢性病患者和大病患者均到医保大厅进行年检,造成大批人员排队,尤其农村居民因天冷路远等原因更为不便。现将年检工作下放到各乡(镇)政府和相关定点医疗机构。农村患者在所属乡(镇)便民大厅办理,城市患者在指定的8家定点医疗机构办理,真正落实“五减”,实现群众在家门口就能办成事。
  4.高值药品备案审核及医药费收卷:以往患有大病使用高值药品的患者,需持病历等资料到医保服务大厅进行备案,之后到定点医院购药,然后再返回医保服务大厅申请报销,需多次往返。现将高值药评估备案审核业务下放到市中心医院和中医院,由医院具有高值药品处方权的医师对患者是否符合高值药品使用条件直接进行评估备案,医院与医保中心业务股室内部信息共享备案后,患者可直接购买高值药品并即时结算,以真正实现一站式服务,最多跑一次。
  5.大慢病证年检:下放到各乡镇政府便民大厅和8家定点医疗机构,患者在家门口就能检证。
  同时为了方便患者就近就医购药,取消了必须事先选择或调整定点医院的限制,朝阳市域内承担门诊特定项目职能的医疗机构互认,目前我市门诊大慢病就诊定点医院已增加至34家。
  主持人:这些事项都是我们身边的参保人经常遇到的情况,尤其是乡镇远途的人员,往往坐车一天才能办成一件事,能够在家门口就办成事真是太好了。现在是互联网时代,有没有依托互联网能实现的业务呢,让群众足不出户就能办成事儿?
  嘉  宾:无论是在落实“五减”、还是推进“办事方便”,市医保局始终以更高效更方便群众办事为宗旨,更是深度挖掘医保经办与互联网相融合的新发展模式,推进实体经办大厅向网上延伸。
  一是为方便我市城乡居民参保缴费,2021年市医保局改变传统手工收缴方式,实现“互联网+线下网点”搭配缴费模式,城乡居民参保人员可通过建设银行APP、“辽事通”APP进行参保缴费,也可以在农村建设银行“裕农通”网点缴费,城镇居民可就近到建设银行和朝阳银行营业网点进行缴费,极大地方便了广大城乡居民。
  二是我们联合“幸福北票”APP上线北票医保服务,参保群众可通过幸福北票APP直接进入医保电子凭证页面,持医保电子凭证进行购药刷卡,真正实现“不进医保门,就近办医保事”。
  三是联合移动公司开通24h医保智慧服务热线(5353444),对异地就医、参保咨询、意外伤害、生育保险等10个方面29项业务实行智能语音答复,群众可随时拨打电话进行业务咨询,避免了办公电话长时间占线和节假日无人接听的问题。
  主持人:听您说完,现在的医保办事和以前真是变化太大了,不仅落实“五减”的减法服务,也新增了这么多加法服务。
  嘉  宾:围绕“五减”改革,市医保局在落实经办事项下放,做足“减法”的同时,以聚焦民生实事、全面扩大民生服务范围为宗旨,积极推进“加法”服务,希望能够进一步增强参保群众的获得感和幸福感。
  一是门诊慢性病不设限,由单一定向服务转向自主选择服务模式。取得门诊特定项目鉴定证的参保患者,可在朝阳市任意一家承担门诊特定项目职能的医院自主就医购药,取消了原来就医购药必须事先选择定点医院的限制。
  二是个人账户支付范围扩大。自今年2月1日起,职工个人账户基金可以用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的符合规定的全部个人自付及自费费用(美容、种植牙、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外)在定点零售药店可以用来购买符合基本医疗保险目录规定的药品外,还可以用于支付基本医疗保险以外的“国药准字号”药品、中药饮片和零售价格低于500元(含500元)的血压计、体温计、血糖仪等医疗器械。
  三是职工医保和城乡居民医保可以自主切换关系。与单位解除劳动合同的农民工、领取失业金期满的城镇失业人员和没有劳动关系的灵活就业人员,可在终(中)止原医疗保险关系后30日内自愿参加城乡居民医疗保险,并按当年城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳医疗保险费,从原医保停止享受待遇次日起享受城乡居民医保待遇;超过30日以上(不跨年度)办理转移接续手续并缴费的设置7天待遇等待期。
  主持人:我们说到等待期,身边总有人弄不清楚,趁此机会,您能将等待期怎么规定的再给咱们群众讲讲吗?
  嘉  宾:2021年城乡居民基本医保集中缴费期为2021年1月1日至2021年3月31日。在此期间缴费的,待遇享受期为2021年1月1日至2021年12月31日。未在集中缴费期缴费的:中断缴费一年以上人员设立90天待遇等待期(不跨年度);连续参保两年以上,中断缴费一年以内人员,再次参保设立7天待遇等待期。等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
  主持人:现在城乡居民享有哪些门诊统筹政策?
  嘉  宾:根据朝阳市城乡居民基本医疗保险实施细则, 2021年1月1日起,我市城乡居民在任意一家公立乡镇卫生院就医购药,报销比例为50%,最高支付限额为410元/年。在定点村卫生室就医购药,最高支付限额为40元/年,报销比例为100%。
  主持人:以前有听众反映门诊大慢病申报一年一次,错过了就要再等一年,而且集中申报和检证排队太麻烦,我们在这方面是如何提升医保服务的呢?
  嘉  宾:我市门诊特定项目鉴定工作已经纳入日常,常年办理,即当月申报,当月鉴定,当月出证。患者可携带相关材料到中心医院或中医院的门诊大慢病窗口,每月第一周的5个工作日进行申报、第二周进行鉴定,合格者当月发证,避免了患者长时间等待和集中排队办理现象。
  在节目中播出的过程中,听众朋友可以就您关心的医保有关问题通过热线电话进行咨询交流。(发布直播间热线,接听听众电话。)
  主持人:门诊大病都包括哪些病种?具体报销政策如何?
  嘉  宾:门诊大病包括恶性肿瘤放疗、化疗及辅助性治疗,尿毒症血透、腹透及辅助性治疗,器官(肝、肾、骨髓、心脏等)移植的抗排斥治疗。起付标准与住院分别计算,职工700元/年,居民600元/年。患两种及以上病种只收取一个起付标准,精神疾病、传染性疾病不设起付标准。支付比例与同级住院支付比例相同(其中城乡居民尿毒症、血友病患者在各级医院支付比例均为80%)。支付限额与住院费用合并计算,职工8万元/年统筹基金支付最高限额,居民6万元/年统筹基金支付最高限额。
  主持人:近几年新上市了一些新的抗癌药和罕见病用药,对患者来说又有了新的生存希望,但同时因为价格昂贵也增加了患者的经济负担。医保部门在这方面是否已经考虑纳入报销范围了呢?
  嘉  宾:自2018年开始国家就已经开展了抗癌药等谈判准入工作,把部分抗癌药、罕见病用药等纳入了医保支付范围,2020年又进行了药品目录调整。新版医保药品目录中共包含2800种西药和中成药,其中西药1264种,中成药1315种,协议期间内谈判的药品有221种,医保基金可以支付的重要饮片有892种,同时将治疗新冠肺炎方案中所列的药品全部都纳入了医保药品目录范围之内。与往年相比,本次调整一个重要特点就是谈判降价调入的药品数量最多,惠及的治疗领域最广泛,更好地满足了广大参保人的基本用药需求,助力解决人民群众看病就医的后顾之忧,提升了广大人民群众的获得感。
  主持人:现在职工和居民异地就医的报销比例是怎样的?
  嘉  宾:无论职工还是居民,异地就医首先应在医保经办机构备案,职工有转诊手续的在三甲医院支付比例基础上降低10%,无转诊手续的在三甲医院支付比例基础上降低25%,未经备案也无转诊手续的在三甲医院支付比例基础上降低35%;居民有转诊手续的个人先行自付5%,无转诊手续的个人先行自付15%,未经备案也无转诊手续的个人先行自付35%,个人负担后符合政策规定的余额部分按基本医保有关规定报销。
  主持人:大病保险怎样缴费?报销比例又是多少呢?
  嘉  宾:参加我市城乡居民医保的人员自动参加大病保险,无需另外缴费。对政策范围内医疗费用经基本医保报销后,个人负担超过1万元的给予大病保险报销。起付标准为1万元,1万元以上部分分三段报销,0-5万元(含5万元)60%,5-10万元(含10万元)65%,10万元以上部分70%,不设立报销封顶线。最低生活保障对象、特困救助供养人员等困难群体,大病保险起付标准降低至4000元,起付标准以上部分报销比例统一为70%。
  主持人:城镇职工参保患者如果医保报销已经封顶了,那如果发生医药费还有其它途径可以报销吗?
  嘉  宾:城镇职工医保统筹支付达到8万元以后,还可以报大额补充医疗保险,支付限额为20万元。
  (根据节目时间,做为备用问题)主持人:听说现在到医院和药店就医购药可以不用带卡,刷医保电子凭证就可以办理医保业务,但是有很多人不明白咋回事儿,您能给我们详细讲解一下吗?
  嘉  宾:医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发,是全国医保线上业务唯一身份凭证,具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、办理医保业务等功能。大家可以通过下载“国家医保服务平台”APP或者通过微信、支付宝等激活医保电子凭证。对于没有智能手机的老人、小孩或是不会操作智能手机的人,可由家庭其他成员通过“国家医保服务平台”开通“医保亲情账户”激活医保电子凭证。目前我市已有100多家定点医药机构开通了医保电子凭证,避免了参保人员实体卡丢失补办、消磁折损等问题。
  主持人:听了您的介绍,可以看出市医保局的工作确实做得很扎实,也取得了明显的成效。那今后的工作重点有哪些呢?
  嘉  宾:一是进一步加大医疗保障反欺诈工作力度,加强综合管控,实施联合惩戒,持续严厉打击欺诈骗保行为,确保基金使用安全。二是严格贯彻落实国家关于脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接的战略部署,巩固拓展脱贫攻坚成果。三是加强医保经办机构干部队伍建设,切实提升干部职工的政策、业务等综合服务水平,构建环境良好、功能完善、办事高效的医疗保障服务体系。同时采取多种形式进行广泛宣传,营造全社会关注医保、了解医保、政策医保的良好氛围。
  听众朋友,今天我们的嘉宾主要向大家介绍了有关医保的各项便民服务举措,可以看出市医保局的工作确实做得很扎实,也取得了明显的成效,如果大家对相关问题想做进一步了解,可以拨打医保智慧服务热线电话∶5353444 ,在此我代表广大听众朋友,也对韩局长的耐心讲解表示感谢。
  (主持人结束语)由于时间的关系今天的节目就到这里,如果您还有相关问题想要咨询,可以关注明天的民生热线节目并拨打两部热线电话5813803和582308参与进来。有事您说话我来帮您忙,好了朋友们,我们明天再见。